Apnée du sommeil (6)

Les moyens allopathiques

Ventilation en pression positive continue (VPPC)

Apparue en 1981, la VPPC (Ventilation en pression positive continue) est le premier traitement reconnu comme régulièrement efficace, à condition toutefois d’être suivi un minimum de cinq heures par nuit.

L’appareil délivre la même pression durant tout le sommeil. Le but est de maintenir les voies aériennes supérieures ouvertes en permanence. Ont été constatées une amélioration de la qualité de vie (meilleure vigilance, donc meilleure participation aux activités du quotidien, moins d’accidents) et une diminution des accidents cardiaques et de la mortalité.

Ventilation à deux niveaux de pression (VNDP)

La VNDP (Ventilation à deux niveaux de pression) est réservée au patient chez qui la VPPC a corrigé les manifestations cliniques du SAOS sans ramener la pression sanguine en oxygène à un niveau satisfaisant.

L’appareil augmente la pression qu’il délivre au début de chaque inspiration et la diminue au début de chaque expiration. Comme ce type de ventilation assistée est plus confortable que la VPPC, elle est utilisée au-delà de ce cadre strict.

Orthèses buccales

Lorsque le port du masque et/ou la ventilation sont mal supportés, le recours à une prothèse qui permet de libérer le larynx est à envisager tout en sachant que son effet varie d’un modèle à l’autre et qu’il est toujours moindre que celui de la VPPC.

Polygraphie, polysomnographie :

Quelles différences ?

La polygraphie respiratoire consiste à enregistrer pendant le sommeil certains paramètres respiratoires (comptage des épisodes d’apnée et d’hypopnée, débit respiratoire), cardiovasculaires (ECG, fréquence cardiaque, tension artérielle) et sanguins (notamment les teneurs en oxygène et en gaz carbonique).

Elle se réalise en établissement hospitalier ou chez soi. Quant à la polysomnographie, elle prend également en compte un certain nombre de paramètres neurologiques (tracé électroencéphalographique, détermination des phases du cycle du sommeil, tonus musculaire). Elle est préférentiellement réalisée en institution de soin.

Ainsi, sont à la fois évaluées la sévérité du SAS et ses répercussions sur les différentes fonctions organiques.

Stimulateur

Il existe un stimulateur implantable du nerf hypoglosse.

La stimulation du nerf moteur de la langue pendant le sommeil facilite la circulation de l’air au niveau du pharynx et du larynx.

Réservée aux patients qui ne supportent pas la VPPC, cette méthode diminuerait l’index d’apnées hypopnées (IAH).

À suivre...